טיפול פסיכולוגי דרך קופת חולים – זכויות, החזרים ומה מציע מרכז רימון
מחפשים להבין האם ניתן לקבל טיפול פסיכולוגי או רגשי דרך קופות החולים? הפוסט הזה יעזור לכם לעשות סדר. כאן תמצאו מדריך מקיף לזכויות והחזרים במסגרת קופות החולים והביטוחים הפרטיים, נלמד את ההבדל בין סוגי הטיפול ונציג דוגמאות נפוצות – אך חשוב להדגיש: מרכז רימון אינו עובד בהסדר עם קופות החולים. אנו מציעים טיפול פרטי, דיסקרטי ואיכותי ומתמחים בהכוונת מטופלים לקבלת החזרים כאשר הדבר אפשרי.
המטרה של מאמר זה היא לסייע לכם להתמצא במערכת הסבוכה של זכויות והחזרים ולכוון אתכם למידע עדכני. אם אתם מחפשים טיפול פרטי עם ליווי אישי, תוכלו ללמוד כאן מה מציע מרכז רימון.
תוכן עניינים
- מה מגיע לכם לפי החוק?
- הבדל בין טיפול פסיכולוגי לטיפול רגשי
- כיצד מקבלים הפניה?
- חסרונות בטיפול דרך הקופה
- טיפול רגשי/פסיכולוגי דרך ביטוחי הבריאות
- טיפול פרטי במרכז רימון – יתרונות
- דוגמאות ותסריטים נפוצים
- שאלות נפוצות
- סיכום ופניה אלינו
מה מגיע לכם לפי החוק?
כחלק מחוק בריאות ממלכתי כל אזרח זכאי לשירותי בריאות הנפש. אולם המידע על שירותי הטיפול הרגשי/פסיכולוגי המסופקים על ידי קופות החולים אינו תמיד נגיש וברור, ולכן חשוב להכיר את הזכויות הבסיסיות. קופות החולים – כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית – הן הגופים הביטוחיים שאחראים על אספקת שירותי הבריאות במדינה. שירותי בריאות הגוף פועלים כבר שנים רבות, אך שירותי בריאות הנפש באחריות הקופות הוסדרו רק בשנים האחרונות במסגרת רפורמת בריאות הנפש.
כל אזרח זכאי לטיפול נפשי במסגרת שירותי בריאות הנפש ללא עלות. שירות זה ניתן באמצעות מרפאות בריאות הנפש של הקופה או מרפאות אחרות שהקופות רוכשות מהן שירותים. בפועל, המערכת רחוקה משלמות ולעתים אינה מצליחה לעמוד בביקוש.
הבדל בין טיפול פסיכולוגי לטיפול רגשי
טיפול פסיכולוגי – כולל עבודה עם פסיכולוג או עובד סוציאלי קליני ומתבצע בשתי מסגרות: במסגרת מרפאות בריאות הנפש (מימון ציבורי) או במסגרת השירותים המשלימים של הקופות (מסלולי “מכבי שלי”, “כללית מושלם” וכו’). מדובר בדרך כלל בטיפול פרטני או קבוצתי המיועד למבוגרים ולילדים ומתמקד בנפש ובתפקוד היומיומי.
טיפול רגשי – כולל טיפולים ביצירה והבעה (אמנות, דרמה תרפיה), רכיבה טיפולית וטיפול בעזרת בעלי חיים. הטיפולים נפרדים מהטיפול הפסיכולוגי והסבסוד שלהם שונה, משום שהם אינם חלק מהשירות הסטנדרטי ברוב הקופות.
כמו כן קיימת הפרדה גילאית ברורה: טיפול לילדים בגיל הרך, ילדים עד גיל 9, ילדים מעל גיל 9 ומבוגרים מעל גיל 18. סל השירותים ומספר הפגישות משתנה לפי קבוצת גיל והמסלול שבו בחרתם.
בכל אחת מהקטגוריות יש תנאים שונים להחזר: ילדים עד גיל 9 זכאים לטיפול במסגרת שירותי התפתחות הילד ובהמשך יכולים לקבל החזר על טיפול פרטי אם ניצלו את הסל. ילדים מעל גיל 9 זכאים לסל חלקי יותר. כאשר הסל מוצא – אפשר לבקש החזרים. במידה והסל לא נוצל, לרוב לא ניתן לקבל החזר.
הורים לילדים על הספקטרום האוטיסטי, למשל, זכאים לסל טיפולים רחב יותר שכולל אפשרות לטיפול במסגרות פרטיות עם החזר גבוה – זאת בתנאי שהמטפל הוא פסיכולוג או עובד סוציאלי קליני והילד אינו בחינוך המיוחד. דוגמה נוספת היא מבוגרים הזקוקים לטיפול פסיכולוגי ארוך טווח – עבורם המערכת הציבורית לרוב מוגבלת בזמן ובמספר מפגשים ולכן שווה לבדוק אפשרות לטיפול פרטי עם החזר חלקי.
כיצד מקבלים הפניה?
כדי לקבל מה שהקופה מגדירה “טיפול רגשי” יש לפנות לרופא המשפחה או לרופא הילדים, לקבל הפניה לטיפול ולפנות למטפלים או לגופים שבהסדר למתן שירותי “טיפול רגשי”. שירות זה זול מאוד לקופות החולים ולכן לרוב הוא מוצע תחילה. בתקשורת נטען כי לעתים שירות זה ניתן באופן חלקי ואינו מותאם לצורכי המטופל.
לצורך קבלת טיפול פסיכולוגי נדרש לפנות לרופא מטפל ולקבל טופס 17. השירות יקר יותר לקופות ולכן אישורו עלול להיות מורכב יותר. במידה והטיפול אינו נגיש (למשל, יש רשימות המתנה ארוכות), ניתן לפנות למטפל פרטי ולבקש החזר לאחר ניצול המכסה בקופה.
חשוב לדעת שהמטופל או משפחתו אינם יכולים לבחור תמיד את איש המקצוע במסגרת הקופה. ברוב המקרים המערכת מציבה את המטפל הזמין ללא אפשרות להתאמה מלאה לפי ניסיון או התמחות. במקרים שבהם המטפלים הם סטודנטים או מתמחים, רמת הטיפול עשויה להיות בסיסית יותר מאשר בטיפול פרטי.
חסרונות בטיפול דרך הקופה
קיימים חסרונות מרכזיים בשירותי הטיפול של הקופות, המתוארים רבות בתקשורת:
- תורי המתנה ארוכים הן לקבלת טיפול והן לקבלת דו”ח מקצועי לאחר אבחון.
- אין מרפאות בכל מקום – השירות אינו נגיש לכל אזורי הארץ.
- הכשרת המטפלים וההדרכה אינם תמיד מספקים; המטפלים נדרשים לעבוד בעומס רב ולעתים אין השקעה בהכשרה נוספת.
- קופות החולים אינן מממנות עבודה מערכתית מול בתי ספר או גופים אחרים – דבר שיכול להיות משמעותי במיוחד בעבודה עם ילדים.
- כדי לקבל טיפול מסובסד נדרשת אבחנה פסיכיאטרית – אבחנה זו נרשמת בתיק הקופה ועלולה להיות גלויה לגורמים אחרים.
- התיק הרפואי אינו חסוי לגמרי ועלול להיחשף בעת בקשה לביטוחים או מול גופים אחרים.
רבים בוחרים לפנות לטיפול פרטי כדי למנוע עיכובים, לבחור מטפל מנוסה ולשמור על דיסקרטיות מלאה.
טיפול רגשי/פסיכולוגי דרך ביטוחי הבריאות
בנוגע לקבלת שירות מספקי שירות של ביטוחי הבריאות חשוב לדעת כי ברוב הביטוחים הסבסוד מוגבל למספר מצומצם של מפגשים (לרוב עד 15), ולאחריו המחיר עולה לתעריף פרטי. גם כאן נרשמת אינפורמציה במערכות הביטוח שעשויה להשפיע על תביעות עתידיות. חברות הביטוח מחפשות לפעמים דרכים לצמצם את אחריותן.
לעומת זאת, בפנייה למטפל פרטי ניתן לשמור על דיסקרטיות מוחלטת ולבחור מטפל לפי ניסיונו והתמחותו. לעיתים הפרש העלויות מצטמצם כאשר הטיפול נמשך כמה חודשים ומכסה יותר ממה שהביטוח או הקופה יכולים להציע.
במרכז רימון איננו עובדים עם קופות החולים או חברות הביטוח, אך נוכל לכוון אתכם ולייעץ לגבי האפשרות לקבל החזרים חלקיים מול הגופים הללו.
טיפול פרטי במרכז רימון – יתרונות
כמרכז פרטי אנחנו מציעים טיפול רגשי/פסיכולוגי דיסקרטי לחלוטין, עם שירות איכותי ומקצועי הניתן באמצעות מטפלים ופסיכולוגים מנוסים ומומחים בתחומם. המטפלים במרכז עוברים סינון קפדני ואתם יכולים לבחור את מי שמתאים לכם. בין היתר תוכלו למצוא מטפלי CBT, מטפלי זוגיות, טיפול בילדים ובנוער ועוד.
בנוסף, אנו מציעים מגוון של מאמרים ומדריכים באתר: אם אתם מחפשים מידע נוסף בנושא טיפול פסיכותרפי תוכלו לקרוא את המדריך המקיף לעולם הפסיכותרפיה, ואם אתם מעוניינים בטיפול רגשי פרטי או טיפול פסיכולוגי תמצאו במאמרים הללו מידע מפורט.
אנו נשמח לסייע לכם להבין את הזכויות ולבדוק כיצד ניתן לקבל החזר מחברת הביטוח או מקופת החולים עבור חלק מהטיפולים – גם כאשר הטיפול מתבצע אצל מטפל פרטי.
דוגמאות ותסריטים נפוצים
להלן כמה תרחישים שעשויים לסייע לכם להבין כיצד לנצל את הזכויות וההחזרים:
- הורים לילד על הספקטרום האוטיסטי: ילדים אלו זכאים לסל טיפולים רחב יותר, הכולל טיפולים פרטיים עם החזר נאות – אם המטפל הוא פסיכולוג או עו”ס קליני. במידה והילד שוהה בחינוך המיוחד, ייתכן שהשירותים ניתנים במסגרת זו.
- מבוגר הזקוק לטיפול ארוך טווח: מרפאות הקופה מציעות מספר מוגבל של פגישות ולרוב יש רשימת המתנה. ניתן לקבל את הסל הציבורי ולאחר מכן לבקש החזר על טיפול פרטי מתמשך.
- משפחה באזור מרוחק ללא מרפאה: אם אין מרפאת בריאות הנפש באזור או שהתורים ארוכים, ניתן לפנות למטפל פרטי ולדרוש החזר. חשוב לשמור תיעוד של הפניות ותשובות הקופה.
שאלות נפוצות
- האם אפשר לקבל החזר על טיפול פרטי אם השתמשתי בכל המפגשים מהקופה? כן. לאחר ניצול הסל הציבורי ניתן לבקש החזר חלקי עבור טיפולים פרטיים, אך חשוב לבדוק מראש מול הקופה את הכללים.
- כמה זמן אצטרך להמתין לטיפול במערכת הציבורית? זמני המתנה משתנים בין אזורים ותחומים, אך לעתים מדובר בחודשים ארוכים. אם מדובר במצוקה דחופה, טיפול פרטי הוא אופציה מתאימה.
- האם במרכז רימון ניתן לקבל טיפול אונליין? כן. אנו מציעים טיפול פסיכולוגי אונליין/בזום לנוחיותכם. מידע נוסף נמצא בעמוד טיפול אונליין באתר.
- מה קורה עם המידע הרפואי אם אני פונה דרך קופת החולים? מידע הרפואי נשמר בתיק הקופה ועלול להיחשף לגורמים אחרים (למשל צבא, חברות ביטוח). בטיפול פרטי המידע נשאר חסוי לחלוטין.
סיכום ופניה אלינו
טיפול רגשי ופסיכולוגי הוא זכות בסיסית, אך הדרך לקבל אותו במסגרת הציבורית אינה פשוטה: השירותים מוגבלים במספר הפגישות, יש מחסור במטפלים מנוסים וההמתנה ארוכה. מנגד, טיפול פרטי מאפשר לבחור את המטפל המתאים, לשמור על דיסקרטיות ולקבל ליווי מקצועי רציף.
מרכז רימון מציע מגוון שירותי טיפול פרטיים עם מטפלים מומחים, ומסייע בהבנת הזכויות ובהתמודדות עם הבירוקרטיה של החזרים מביטוח או מקופת החולים. לקביעת התייעצות ראשונית עם מטפל מוסמך לחצו כאן או צרו קשר לבדיקת זכאות להחזר. אנו כאן ללוות אתכם בכל שלב – מהמענה לשאלות ועד למציאת הטיפול המתאים ביותר עבורכם.
המידע המובא במאמר זה מבוסס על ניסיון אישי ומקורות פתוחים ואינו מחליף ייעוץ משפטי או מקצועי. החלטה על פנייה לטיפול ציבורי או פרטי צריכה להיעשות בהתאמה לצרכים ולתקציב שלכם.
